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共铸中国心肺复苏生存环——中国式心肺复苏指针拨向何方
时间:2024-01-03 14:33:12   来源:农村医药报   浏览量:
       生存是人类社会面临的重要任务,贯穿于“生老病死”整个生命周期,而与死亡抗争的主角心肺复苏术(CPR),就成为与死神博弈的利器。半个世纪以来,作为抢救心搏骤停(CA)起死回生的CPR,以美国心脏协会颁布的指南为其代表,形成了以患者CA后依据不同时段采用以救求生的救治链条——生存链。但无论是从救到救的流程不断优化(OHCA和IHCA),还是从救到救的技术不断改进,纵观全球CA患者生存率没有明显提高;新近数据显示,我国院外心肺复苏抢救成功率≤1%、院内心肺复苏抢救成功率<10%,表明仅仅贯穿以救为主线的生存链尚有完善和发展的空间。《中国心肺复苏指南》根据CA的发生发展规律,从围心搏骤停全周期考量,首次将CA划分为前期、中期、后期,并依期赋予“三预”(预防、预识、预警)、“三化”(标准化、多元化、个体化)、“三生”(复生、超生、延生)的内涵与外延,这就为人们改进生存链不能满足CA的需要奠定了基础,顺势将“三期”依次相连围绕成的心肺复苏生存环亦呼之欲出。
       心肺复苏生存环的产生是基于临床CA患者的反馈而得出的,通过临床调研反映CA患者的需求归结三个方面:一是经过CPR成功的患者表示能否在CA发生前有什么征象加以识别,能够有什么警示并加以预防之。二是经过CPR成功的患者表示在复苏过程中如胸部按压不能用了有什么技术可替代之。三是经过CPR没有复苏成功的患者家属表示能否在去世后有什么途道,完成逝者的组织器官捐赠夙愿之。正是基于CA患者临床问题导向的“三个有什么?”让我们对CA的不同阶段有了“心”的认识,进一步引发了我们对生存链的反思,如何突破现今局限于CA救治时段展开CPR已刻不容缓!即在扩展CA救治环节的基础上,CA关口前移以及后延,使就救而救的狭义CPR扩展至由救治到防治的广义CPR,构建CPR生命线闭环的循环之生存环(图1)。

 
 
图1:中国CPR生存环

       I  心肺复苏生存环之“前环”
       CPR生存环之“前环”是指心脏骤停前期患者未发生心搏、呼吸骤停前的时段。通常是指发生CA前极短暂的先兆症状时间,往往只有数分钟至数小时。CA前期也泛指涵盖患者真正出现CA前的整个时间过程,这期间从个人到家庭、社区和医疗卫生服务系统乃至整个社会,每个相关要素的构成都会成为决定CA患者生存与否的关键。主要是将CA的防治救理念关口前移,CA往往猝然发生,抢救过程中任何失误和延误均可导致不良预后,因此在CA发生之前应强调预防、预识和预警“三预”方针。预防上涵括筑牢“心”的阵地(家庭寓所、120-999、社区乡村),瞄准“心”的敌人(未病之敌、欲病之敌、已病之敌)、攻防“心”的举措(远期攻防、中期攻防、近期攻防);预识上涵括把握“心”的识势(生命运势、生存形势、生活趋势),运用“心”的识法(溯源过去、循证现在、动变将来),服务“心”的识体(个人体质、家庭体育、社会体系);预警上涵括常设“心”的量级(I级响应、II级响应、Ⅲ级响应),常念“心”的呼唤(物理呼声、病理呼声、心理呼声),常做“心”的使者(平时呵心、适时护心、急时救心)。(图2)