医保新政下，前列腺癌新治疗方案治疗费用进一步降低……

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医保观察

时间：2024-02-21 11:27:51 来源：钱江晚报浏览量：

潮新闻客户端记者谷伊宁
尽管“癌症不等于死亡”，“可以像慢性疾病那样得到控制”的趋势越来越显现，但是无论是医疗、医药还是患者，战胜肿瘤还任重道远。
好消息是，前列腺癌的临床治疗有了新的进展，并有了更多惠及患者、值得关注的医保政策。
据悉，2023年12月13日，国家医疗保障局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（以下简称新版医保目录），来自拜耳的前列腺癌治疗药物新型雄激素受体抑制剂达罗他胺片新增了适应症，进入医保，已于今年1月1日起正式执行。
前列腺癌发病情况如何，治疗有什么新进展，以及患者是否能得到更多实惠？潮新闻.钱江晚报记者近日走访了浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科主任医师潘昊、附属邵逸夫医院泌尿外科主任医师吴海洋。他们不但指出了最新的治疗方向，还给男性朋友梳理了防范这类常见肿瘤的干货。

浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科主任医师潘昊
民间有说，男人活得足够久，前列腺必会有增生，增生会演变为癌吗？长寿男性中，前列腺癌在欧美国家发病率极高，在高龄男性中仅次于肺癌。如果人人进行解剖，大多人的前列腺都有癌变现象吗？
对于公众关注的前列腺问题，吴海洋主任医师肯定地说：“前列腺增生与癌变没有直接关系，临床上很大比例，前列腺癌肿并不生长在原有的增生区域。但长寿男性中，前列腺癌变非常常见。”
国家有数据表明，前列腺癌是我国男性肿瘤排名第6位的恶性肿瘤。我国前列腺癌患者的五年生存率只有66.4%。吴海洋主任医师认为：如果男性在45岁-50岁起认真做好相关筛查，往往可以在前列腺癌尚在“局限性时期”就被发现，这个时期，好比不会游泳的人误入泳池浅水区，很容易被救上来，公众可以理解为“治愈”了。
非转移期的前列腺癌如同在泳池的“深水区”，虽然有一定的危险，但激素治疗等手段仍十分有效，只要“救生员”救治及时，问题也不大。最怕的是落入“江海”，即疾病发生转移，甚至进展至转移性去势抵抗性前列腺癌，出现耐药，生存希望才会变得渺茫。
如何避免落入“江海”？吴海洋主任医师建议，要密切关注PSA指标的变化。这个PSA指标，现在城乡居民体检时，多会抽血检查，是确诊前列腺癌的重要指标，也是前列腺癌疾病转变的一个风向标。对于扮演“救生员”角色的医生、药企，重要工作就是要帮助患者持续控制好这个指标。“说点与病人和家属密切相关的专业干货：随着新型雄激素受体抑制剂达罗他胺片等应用于临床，大大改善了PSA控制不佳的局面。据大型研究统计，达罗他胺片达标率高达71%，PSA持续达标接近3年，显著延缓患者转移，是唯一一个在非转移阶段能够降低患者死亡风险超过40%的ARi，实现患者获益最大化。”

浙江大学医学院附属邵逸夫医院尿外科主任医师吴海洋
潘昊主任医师介绍，“前列腺癌进展到去势抵抗阶段，患者5年生存率将会极大降低。但好消息是，有研究显示，使用新型雄激素受体抑制剂达罗他胺片后，可显著降低此阶段患者死亡风险31%。患者也由此争取到了较长的疾病稳定控制期，就有机会等来最多新药、更多新治疗方法，赢得正常寿命预期。”
对于肿瘤患者的全程关爱而言，抗肿瘤药物的可及性和可支付性是不可回避的问题。前列腺癌创新产品成功纳入国家医保后，能够为更多的前列腺癌患者减轻医疗负担。以达罗他胺片为例，2021年获批用于治疗有高危风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）成年患者，于同年准入国家医保目录。2023年3月，达罗他胺片联合多西他赛治疗转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）成年患者新适应症在国内获批，并成功新增准入2023版国家医保目录，治疗费用进一步降低。
对于公众来说，避免患上前列腺癌，除了平时有个良好的生活方式外，潘昊主任医师提出，最简单有效的守住“关口”的方法，就是一年一次体检时，别忘抽血做常规PSA筛查，只要PSA不超过1ng/mL，90%以上的人可“高枕无忧”，但若超过4ng/mL，且有升高趋势，就需要问诊专科医生了，可能会进一步进行磁共振检查，甚至穿刺活检以确诊。因为前列腺炎甚至前一晚的夫妻生活也会导致第二天体检时PSA异常升高。
潘昊主任医师再提醒：一般的男性建议50岁以上做筛查。如果家族中，有两位及以上的亲人确诊前列腺癌的，那么45岁就可以开始每年进行前列腺癌的相关筛查。
对于已经确诊的前列腺癌患者，因为病情在医生看来有“三六九“等，有许多亚型，所以不必恐惧，现在新型药物不断出现，能够为前列腺癌治疗提供较好的疗效；而且国家医保的覆盖范围也在不断加大，治疗的经济负担也在逐渐减轻，积极配合治疗，可与前列腺癌和平共处，生存期甚至可以达10年之久。因此，很可能最终要命的不是前列腺癌，而是其他疾病或是意外。