过去的几十年间，随着环境、工作、生活习惯和饮食结构的改变，以及疾病谱的变化，肠梗阻的发病率也由此“水涨船高”，已成为排在急性阑尾炎和急性胆道疾病之后的第三位急腹症，并因此受到大众的普遍关注。在10月21日—27日全国肛肠病防治周活动期间，中国医师协会肛肠医师分会委员、哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科群力院区普外一科副主任、博士生导师朱跃坤教授介绍，从去年10月份到现在，仅在一年的时间内，他们医疗团队就收治了170余例肠梗阻病人，包括粘连性肠梗阻、肠癌肠梗阻、便秘粪石梗阻、巨结肠梗阻、腹内疝肠梗阻等，几乎涵盖了肠梗阻的所有类型，诊疗量居全省最多，占到了科室同期全部腹外科手术量的五分之一。

　　排便不畅后果很严重

　　朱跃坤解释说：肠梗阻，顾名思义，是指肠腔内大量的粪便、气体等内容物不能正常运行并顺利排出体外，而是滞留和淤积在肠道里，整个肚子就像吹胀的气球一样，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气或排便。究其原因，肠道炎症、术后肠粘连、肿瘤、嵌顿疝等诸多病因均是其幕后最大的“推手”。肠梗阻病因复杂，早期诊断困难，容易延误救治，加上准确把握手术指征有难度，部分患者因病情延误可引发肠穿孔、肠坏死、毒血症、感染性休克等并发症，甚至造成严重的绞窄性肠梗阻，国外报道绞窄性肠梗阻的死亡率高达15%—25%。因此，正确认识并熟悉肠梗阻的病因及变化趋势，有助于早诊早治，帮助改善病人预后。

　　临床中，肠梗阻可能与哪些疾病相混淆？朱跃坤介绍，常见的急腹症除了肠梗阻之外，还包括消化道穿孔、胆囊结石胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等，这些常见的普外科急腹症经过详尽的问诊查体及相关检查，均能甄别出来。例如消化道穿孔可结合溃疡病史和拍X线片与肠梗阻相鉴别，胆囊结石、胆囊炎可通过结石病史和借助超声检查来区别。肠梗阻有时还需要和一些妇科及泌尿外科急腹症相辨识，例如异位妊娠、输卵管积脓、泌尿系结石等。当感觉腹部不适时，需及时就医，查找症结所在，这样才能“大病化小，小病化了”。规律体检也是非常重要的一环。

　　治疗方法需因人而异

　　在被确诊为肠梗阻后，首要目标是抢通“断头路”，并纠正梗阻所致的水电解质紊乱、感染中毒等病况，常规的措施有禁食水、建立静脉通路、胃肠减压和抗炎防感染等。朱跃坤指出，如上述手段仍不能奏效，甚至加重腹膜炎等绞窄症状，或者因为肿瘤“盘踞”在肠道内，就必须考虑外科手术进行干预，其术式的选择要因人而异，如肠粘连松解术、肠癌根治术、肠切开排粪石术、肠套叠及扭转复位术、肠切除肠吻合术、肠切除肠造口术、胃肠短路吻合术等。若腹腔空间游刃有余，则可采取腹腔镜手术，既能疏通阻塞的肠道，又能减少不必要的创伤。如肠管扩张严重，腹腔没有多余施展空间，则必须实施开放手术。

　　可喜的是，在新疗法、新技术不断涌现的今天，“粪菌移植”这个热词已逐步纳入大众视线，并有望成为人们战胜消化道疾病的“生力军”之一。朱跃坤解释，粪菌移植就是将健康人粪便中有益的微生物群植入患者的胃肠道，以重建遭受破坏的肠道微生态环境，让益生菌失而复得。事实证明，粪菌移植已被尝试应用于溃疡性结肠炎、功能性便秘、肠易激综合征及腹泻的治疗中，对麻痹性或假性肠梗阻等动力性小肠梗阻也初获显效。这是因为“坏”细菌在梗阻近端扩张的肠管中大量积聚和过度繁殖，扰乱了肠道微生物群的组成和多样性。而粪菌移植的目的，恰恰在于帮助人们调整失衡的菌群，使肠道功能重现活力。

　　在明确病因、积极诊疗的同时，朱教授还强调肠梗阻病人需定期体检，预防对应疾病。有调查显示，很大一部分肠梗阻患者都是肠癌、肠粘连、巨结肠等诱发的。其中约有8%—29%的结直肠癌病例会形成急性肠梗阻，左半结肠梗阻发生比例为70%，右半结肠梗阻比例为20%。目前国人结直肠癌发病率已占恶性肿瘤第2位，死亡率则居恶性肿瘤第4位。而许多流调结果均表明，从地理位置上看，与南方各地相比，黑龙江省结直肠癌发病率始终处于全国高位状态；从年龄结构上看，进入55岁之后，患结直肠癌的速度显著加快，80岁组达到峰值。对这部分人群进行重点监测，无疑能取得事半功倍的效果。

　　从源头预防肠道疾病

　　那么，黑龙江乃至东北地区结直肠癌发病率为啥居高不下呢？上述问题与腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族遗传等高危因素息息相关，也和体力劳动不足、不爱运动、不健康饮食、不重视体检等不良生活习俗脱不了干系。

　　朱跃坤解释说，北方地区特别是东三省无霜期短，冬季漫长寒冷，人们喜欢大量食用高脂食物储存热量，以抵御严冬。包括油炸食品、动物内脏、奶油制品在内的高脂饮食非常容易产生肠道黏膜炎症；同时，过度摄入高脂食物，无形中促进肝脏分泌出更多的胆汁，这些胆汁经过一系列转换而演变为胆汁酸，过多的胆汁酸、固醇环经过细菌作用后生成致癌物，又给结直肠癌的肆虐创造了恶劣的“氛围”。并且从饮食中摄取的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物的危险性就越大。此外，在入冬之后，室外天寒地冻，滴水成冰，不适宜长时间户外活动，人体肠道蠕动减慢，也容易使排便不畅，继而带来包括结直肠癌、肠梗阻在内的各种肠道疾病。

　　因此，“管住嘴，迈开腿。”，自然应上升为公众日常生活的“座右铭”。朱跃坤强调，在养成健康的饮食习惯、减少高脂辛辣刺激食物、确保体内足量粗纤维摄入的同时，还应提倡戒烟限酒、控制体重、培育良好的养生保健方式。有研究证明，咖啡、鱼类、维生素D、阿司匹林、纤维素、叶酸等均有助于减低结直肠癌的患病率，可经常适当补充。而在改掉不良饮食陋习之时，还需同步矫治习惯性便秘，注意保持大便通畅，及时排除体内毒素。

　　现阶段，结直肠癌的患病人群已不仅仅局限于中老年人，许多三四十岁的年轻人也经常被肠癌所击倒，这是因为大多数的人常常忙于工作而饮食无规律、消化道生理节律被打乱、肠道运行不顺畅；更主要的是缺少体育运动，无法安排专门时间投入体育锻炼。朱跃坤强调，运动能将肠癌的危险降低一半。通过经常性的运动、适度体力劳动、健步或园艺等休闲活动，均能使人们远离肠癌的袭扰。

　　最后，朱跃坤还告诫说，有腹部手术史的患者更容易患肠梗阻，这样的人尤需注意饮食卫生习惯，避免刺激性食物和暴饮暴食，保持大便通顺，饭后切忌剧烈运动，以防肠扭转、肠梗阻的再度来袭。

　　附朱跃坤医生简介

　　中国医师协会肛肠医师分会委员、哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科群力院区普外一科副主任、博士生导师、副教授。

　　学术兼职：中国抗癌协会中西整合结直肠癌专业委员会常务委员、中国医师协会肛肠医师分会委员、中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会青年委员、中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会委员、黑龙江省医学会肛肠学会青委会副主任委员、黑龙江省医学会经肛内镜微创手术学会副主委、黑龙江省外科感染与危重症专业委员会常务委员、黑龙江省中医药学会肿瘤专业委员会常务委员、世界中医药学会综合医院中医药委员会常务理事、黑龙江省医学会结直肠专科联盟委员、黑龙江省便秘及盆底功能障碍委员会秘书、黑龙江省医学会医用机器人分会委员、《中华结直肠疾病电子杂志》审稿专家。

　　熟练掌握普外科结直肠癌、肠梗阻、便秘、胃癌和肛周疾病等普外科常见病的诊治，独立完成腹腔镜微创胃肠手术超2000例。