三医联动助推湖北药学事业发展

时间：2022-01-07 23:54:45 来源：健康报浏览量：

　　日前，由健康报社主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院协办的“合理用药·中国行动”之三医联动赋能公立医院高质量发展交流活动（武汉站）以线上线下相结合的方式举办。

　　会上，主题报告嘉宾分享了湖北省三医联动实践经验、制度建设和思考，并与华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部主任刘东、武汉大学人民医院药学部主任周本宏、武汉大学人民医院血液科主任姜道滋、武汉大学中南医院血液科主任周芙玲、湖北省肿瘤医院淋巴瘤内科主任吴辉菁和武汉市第一医院血液科主任程辉，对抗肿瘤药物合理使用、医药创新发展等话题，进行了深入交流。

　　他们谈到，我国强调以临床价值为导向，鼓励医药产业创新，推动更多更好的创新药进入临床，惠及更多患者。医疗机构应推动国家政策可及，使创新药尽快进入临床，并加强对医生和药师的专业化培训，使其熟知创新药临床价值，做到合理使用，从而提升医疗服务水平，促进医疗事业发展。

　　会议由华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记孙晖、武汉大学人民医院医务部部长沈波主持。

湖北省卫生健康委药政处处长向清：

促进合理用药彰显药师价值

　　按照医改“十四五”规划、公共卫生应急体系建设“十四五”规划和健康湖北建设“十四五”规划、“323”攻坚行动计划相关要求，湖北省将充分发挥药学专长，彰显药师价值，进一步促进合理用药，规范“互联网﹢药学服务”，推行药师服务费，加强药学人才培养与队伍建设。

　　2022年，湖北省将以人才队伍建设为重点，提升药学服务能力；以信息化建设为支撑，健全药品使用监管体系；以严守政策法规为底线，保障公众用药安全；以合理用药为主线，推进药学事业高质量发展。

华中科技大学同济医学院附属协和医院党委书记张玉：

把药物治疗内涵扩展到最大

　　医疗行业价值导向时代已经到来，改革的目的和初心是让患者和参保方拥有安全感、幸福感和获得感。当前，三医联动机制建设正在进一步加强与优化。临床、药学和医保专家应经常沟通，多交流思想。因此，集思广益有助于进一步探讨药品属性和临床价值，通过医保支付、带量采购把药品中的“水分”挤出来；通过药学和临床的结合，把药品治疗的内涵扩展到最大。

武汉大学中南医院药学部主任吴东方：

临床应优先使用国家基本药物

　　基本药物是适应基本医疗卫生需求的药品。国家基本药物遴选原则是临床必需、安全有效、价格合理、应用方便、中西并重等。

　　2021年，湖北省卫生健康委下发相关落实文件，要求医疗机构全面配备、优先使用基本药物，突出国家基本药物主导地位，形成以基本药物为主导的“1﹢X”用药模式，持续提升基本药物配备使用比例，强化配备使用管理，优化用药结构，制定激励机制，以鼓励优先使用基本药物。

　　强化基本药物配备使用，医疗机构要加强上下级医院的用药衔接，做到五个统一，即统一组织管理、用药目录、采购配送、按时结算、药学服务，以满足临床用药需求；

　　做好临床使用监测，建立使用监测体系，加强监测数据运用；

　　对药品的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性等进行临床综合评价；

　　完善短缺药品预警应对措施和短缺药品监测网络。此举有助于减轻慢性病患者用药负担，提升药物保障水平。

　　我院通过信息系统改造，实现了基本药物的精准识别与优先使用。按照临床路径，医生优先选择基本药物；在医嘱审核时，药师推荐首选基本药物；在进行处方点评时，药师做好基本药物应用考核。

湖北省肿瘤医院药学部主任戴助：

合理应用新型抗肿瘤药物

　　合理应用抗肿瘤药物是提高疗效、降低不良反应发生率及合理利用卫生资源的关键。抗肿瘤药物临床应用需考虑药物可及性、患者治疗意愿和预后三大要素。抗肿瘤药物临床应用是否合理，基于以下两个方面：有无抗肿瘤药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。

　　抗肿瘤药物使用的要点包括：在病理组织学确诊后方可使用、在靶点检测后方可使用、严格遵循适应证用药、重视药品不良反应等。

　　我院充分利用信息技术，如药物警戒系统，对不合格处方进行管理，形成抗肿瘤药物使用质控管理工作机制。同时，我院要求临床药师对患者开展合理用药指导和用药教育，提高其药物治疗依从性；协同医生完成临床诊疗工作，使抗肿瘤药物达到更好的临床效果。

华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科主任夏凌辉：

探索多发性骨髓瘤治疗新策略

　　多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病。近20年，随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节药物、单克隆抗体及细胞免疫治疗新药的研发和应用，多发性骨髓瘤患者的总生存期，从3年显著延长至8～10年。

　　同时，多发性骨髓瘤疗效评估方法的灵敏度不断提高，如游离轻链和微小残留病变检测等。通过疗效评估，学界证实了缓解深度与长期生存之间的相关性。因此，针对多发性骨髓瘤的治疗，临床逐渐形成最大程度缓解和持续治疗的全程管理理念。

　　骨髓移植时机的确定，建立在医患明确讨论利弊的基础上。高剂量化疗结合移植手术治疗方案，仍然是年轻患者一线标准治疗。与传统化疗相比，新药联合移植手术治疗方案，显示出更好的疗效，但仍需更多研究加以证实。

　　此外，随着治疗方法的增多，在选择治疗方案时，医务人员既要考虑患者的病情，又要考虑其经济承受能力。

武汉大学中南医院医保部部长曾红莉：

以精细化管理为抓手提高医疗质量

　　从顶层设计、模拟测试到实际付费，医保支付方式改革路径已经明确。其中，结余留用是医保支付方式改革的亮点，是指医院可以留用节约下来的医保基金。其目的是引导医疗机构形成提质增效的内生机制，实现区域内医疗机构的有序竞争。

　　同时，国家加大对医保基金的监管，调整医保药品目录，让更多好药、救命药、罕见病药物进入医保。接下来，医保部门还将通过提高疑难重症诊疗付费权重的方式，推动实现分级诊疗。可见，医保支付方式改革体现了注重价值、提高效率的理念，创造了良性、公平的竞争环境，有利于优势学科发展。

　　因此，医生用药应严格遵照医保相关规定，与时俱进，改变临床思维，为患者制定性价比高的临床治疗方案。

　　武汉是DRG试点城市之一，试点工作在2021年迈入实际付费阶段。作为医院管理者，应关注医保支付方式改革动向，主动进行精细化管理，缩短平均住院日，提高服务效率，提升医疗质量，减少并发症。在具体工作中，医院管理者应把握以下重点：

　　夯实信息化建设。通过信息化改造和临床路径优化，进行前瞻性布局，并为临床提供管理平台。

　　规范诊疗行为。狠抓手术分级分类管理和有创操作分级准入，建立标准化临床路径，加强人员培训，减少医保拒付。

　　建立多学科诊疗综合管理机制，调整医院支出结构，通过集采降低药品与耗材价格。

　　医院应配合医保支付方式改革，加强学科建设和人才培养，推动薪酬制度改革和职称评审改革，为医保支付方式改革创造良好的环境。

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