推动癌症防治理念和模式转变
时间：2022-04-23 22:53:03 来源：健康报 浏览量：
4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周。我们聚焦区域癌症防治工作，邀请区域癌症防治“领军人物”，就如何高效开展肿瘤预防、筛查和早诊早治工作，让癌症防治关口前移，分享他们的经验与思考。
□中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长 于金明
筛查和早诊早治是癌症最有效的防治手段之一。一些发达国家癌症五年生存率的提高，很大程度上得益于筛查。山东省以省肿瘤医院为组织管理和技术支持单位，长期致力于癌症筛查、早诊早治和规范化诊疗，取得了良好的社会效益。特别是近年来，山东省不断整合癌症防治资源和平台，拓展工作内涵，强化全省癌症防治综合网络建设，逐步形成了人群筛查、机会性筛查和防癌体检互为补充、协同推进的工作模式。相关探索可为癌症筛查理念和模式的转变，为癌症筛查和早诊早治工作的可持续发展提供思路。
建立省域防治网络
癌症筛查是具有正外部性的公共卫生举措，必须强化政府责任，落实保障措施。山东省卫生健康委先后印发文件，指导各地成立癌症筛查工作领导小组和专家工作组，明确各级各单位的职责、任务，并充分发挥山东省肿瘤医院的辐射带动作用，为癌症筛查的顺利开展提供了坚实的组织保障。
2016年，山东省肿瘤医院依托新成立的山东省癌症中心，进一步整合全省癌症防治资源，推进全省癌症防治综合网络建设。在癌症防治综合网络建设中，山东省癌症中心组织制定了市、县级癌症中心工作规范，指导全省16市全部成立市级癌症中心，90%以上的县（市、区）成立县级癌症中心；组织200余家医疗卫生机构开展癌症筛查和早诊早治工作。
目前，山东省已初步建成以山东省肿瘤医院为龙头，各级癌症中心为支撑，各级各类医疗卫生机构广泛参与的癌症防治综合网络，形成了“登记在疾控，筛查随访在基层，常规诊疗在市、县，疑难重症去省级”的工作机制，有力促进了以筛查和规范诊疗为重点的全省癌症防治工作有序、全面开展。
完善机会性筛查机制
自2005年以来，中央转移支付地方重大公共卫生项目先后支持农村地区、淮河流域和城市地区开展癌症早诊早治工作，针对项目地区的癌症高危人群开展癌症早期筛查。山东省肿瘤医院先后组织各地开展上述“三大项目”，形成了“三大项目”并行推进、协同发展的工作局面。项目筛查癌种全面覆盖高发的肺癌、乳腺癌、上消化道癌、肝癌和结直肠癌等。“十三五”以来，累计完成上述癌症的临床筛查40余万人次，检出癌前病变及癌症患者11000余人，其中癌前病变及早期癌症患者7000余人；筛查癌种的综合早诊率在75%以上，应治疗患者治疗率达85%以上。其中，项目开展较早的肥城市、临朐县等地已出现筛查癌种发病率、死亡率“双下降”趋势。
2014年，山东省在国内率先组织开展上消化道癌机会性筛查试点，出台《山东省上消化道癌机会性筛查工作方案（试行）》，明确了机会性筛查的目标人群、工作流程和保障措施等。
2017年，山东省卫生健康委印发《关于开展重点慢性病机会性筛查试点的通知》，将机会性筛查癌种扩展至肺癌、结直肠癌，试点范围扩大至全省慢病防控示范县（市、区）及部分省、市级医疗卫生机构。机会性筛查工作机制逐步完善，筛查覆盖面显著扩大。
推广癌症规范化诊疗
筛查是手段而不是目的，对筛查出的阳性患者进行及时、规范的诊治尤为重要。肿瘤患者有且仅有一次最佳治疗机会，如果因为误诊、误治导致病情进展至中晚期，进行“打补丁”式的治疗，花费再多人力、物力和财力也往往难有好的效果。因此，要将规范化诊疗作为肿瘤防治工作的生命线，不断创新诊疗模式，全面推广普及肿瘤多学科诊疗（MDT）。
为此，山东省肿瘤医院在国际国内率先开展了针对所有住院患者的固定时间、固定地点、固定专家的免费会议MDT，为患者量身定制个体化诊疗方案。该诊疗模式运行2年多来，已有7万余名患者从中受益，得到了社会各界的广泛赞誉。同时，医院充分发挥组织优势和技术优势，依托山东省癌症中心、省肿瘤质控中心和省抗癌协会等平台，通过建设肿瘤规范化诊疗基地、开展肿瘤规范化诊疗巡讲、举办专项技术培训和学术交流、接收基层医务人员进修、派驻专家技术帮扶，以及组织开展癌症规范化诊疗病房、规范化诊疗医院评审和室间质评等形式，推广和普及癌症规范化诊疗。
目前，山东省已初步建成以省肿瘤医院为核心的肿瘤规范化筛查、诊疗和随访管理的全链条服务网络，辐射带动全省癌症防治能力的提升。
为决策提供循证医学证据
当前，我国癌症筛查主要以公共卫生项目的形式开展，财政资金压力大，筛查覆盖面难以持续扩大。研究发现，一些癌症的发病率高、危害大，但具备有效的筛查方法和早期治疗手段。根据国际经验，将这些癌症的筛查纳入医保报销能有效提高筛查覆盖面，改善人群健康水平。
山东省济南市于2019年开展试点，将肺癌、上消化道癌和结直肠癌的筛查纳入医保报销，起到了很好的示范作用。但其他地区相关进展较慢，癌症筛查进医保仍需更多证据支持。
为此，山东省肿瘤医院组织开展了相关研究，如通过长期的随访观察，量化证实了癌症筛查效果的显著性和持续性；基于随机效用理论，掌握了不同特征人群的筛查意愿和支付意愿；构建数学模型，全面分析不同筛查模式的成本效果和可负担性，并进行了预算影响分析等。
这些研究结果，为明确筛查进医保的可行性，以及确定目标人群、报销范围和额度等，提供了重要的循证医学证据。
□中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长 于金明
筛查和早诊早治是癌症最有效的防治手段之一。一些发达国家癌症五年生存率的提高，很大程度上得益于筛查。山东省以省肿瘤医院为组织管理和技术支持单位，长期致力于癌症筛查、早诊早治和规范化诊疗，取得了良好的社会效益。特别是近年来，山东省不断整合癌症防治资源和平台，拓展工作内涵，强化全省癌症防治综合网络建设，逐步形成了人群筛查、机会性筛查和防癌体检互为补充、协同推进的工作模式。相关探索可为癌症筛查理念和模式的转变，为癌症筛查和早诊早治工作的可持续发展提供思路。
建立省域防治网络
癌症筛查是具有正外部性的公共卫生举措，必须强化政府责任，落实保障措施。山东省卫生健康委先后印发文件，指导各地成立癌症筛查工作领导小组和专家工作组，明确各级各单位的职责、任务，并充分发挥山东省肿瘤医院的辐射带动作用，为癌症筛查的顺利开展提供了坚实的组织保障。
2016年，山东省肿瘤医院依托新成立的山东省癌症中心，进一步整合全省癌症防治资源，推进全省癌症防治综合网络建设。在癌症防治综合网络建设中，山东省癌症中心组织制定了市、县级癌症中心工作规范，指导全省16市全部成立市级癌症中心，90%以上的县（市、区）成立县级癌症中心；组织200余家医疗卫生机构开展癌症筛查和早诊早治工作。
目前，山东省已初步建成以山东省肿瘤医院为龙头，各级癌症中心为支撑，各级各类医疗卫生机构广泛参与的癌症防治综合网络，形成了“登记在疾控，筛查随访在基层，常规诊疗在市、县，疑难重症去省级”的工作机制，有力促进了以筛查和规范诊疗为重点的全省癌症防治工作有序、全面开展。
完善机会性筛查机制
自2005年以来，中央转移支付地方重大公共卫生项目先后支持农村地区、淮河流域和城市地区开展癌症早诊早治工作，针对项目地区的癌症高危人群开展癌症早期筛查。山东省肿瘤医院先后组织各地开展上述“三大项目”，形成了“三大项目”并行推进、协同发展的工作局面。项目筛查癌种全面覆盖高发的肺癌、乳腺癌、上消化道癌、肝癌和结直肠癌等。“十三五”以来，累计完成上述癌症的临床筛查40余万人次，检出癌前病变及癌症患者11000余人，其中癌前病变及早期癌症患者7000余人；筛查癌种的综合早诊率在75%以上，应治疗患者治疗率达85%以上。其中，项目开展较早的肥城市、临朐县等地已出现筛查癌种发病率、死亡率“双下降”趋势。
2014年，山东省在国内率先组织开展上消化道癌机会性筛查试点，出台《山东省上消化道癌机会性筛查工作方案（试行）》，明确了机会性筛查的目标人群、工作流程和保障措施等。
2017年，山东省卫生健康委印发《关于开展重点慢性病机会性筛查试点的通知》，将机会性筛查癌种扩展至肺癌、结直肠癌，试点范围扩大至全省慢病防控示范县（市、区）及部分省、市级医疗卫生机构。机会性筛查工作机制逐步完善，筛查覆盖面显著扩大。
推广癌症规范化诊疗
筛查是手段而不是目的，对筛查出的阳性患者进行及时、规范的诊治尤为重要。肿瘤患者有且仅有一次最佳治疗机会，如果因为误诊、误治导致病情进展至中晚期，进行“打补丁”式的治疗，花费再多人力、物力和财力也往往难有好的效果。因此，要将规范化诊疗作为肿瘤防治工作的生命线，不断创新诊疗模式，全面推广普及肿瘤多学科诊疗（MDT）。
为此，山东省肿瘤医院在国际国内率先开展了针对所有住院患者的固定时间、固定地点、固定专家的免费会议MDT，为患者量身定制个体化诊疗方案。该诊疗模式运行2年多来，已有7万余名患者从中受益，得到了社会各界的广泛赞誉。同时，医院充分发挥组织优势和技术优势，依托山东省癌症中心、省肿瘤质控中心和省抗癌协会等平台，通过建设肿瘤规范化诊疗基地、开展肿瘤规范化诊疗巡讲、举办专项技术培训和学术交流、接收基层医务人员进修、派驻专家技术帮扶，以及组织开展癌症规范化诊疗病房、规范化诊疗医院评审和室间质评等形式，推广和普及癌症规范化诊疗。
目前，山东省已初步建成以省肿瘤医院为核心的肿瘤规范化筛查、诊疗和随访管理的全链条服务网络，辐射带动全省癌症防治能力的提升。
为决策提供循证医学证据
当前，我国癌症筛查主要以公共卫生项目的形式开展，财政资金压力大，筛查覆盖面难以持续扩大。研究发现，一些癌症的发病率高、危害大，但具备有效的筛查方法和早期治疗手段。根据国际经验，将这些癌症的筛查纳入医保报销能有效提高筛查覆盖面，改善人群健康水平。
山东省济南市于2019年开展试点，将肺癌、上消化道癌和结直肠癌的筛查纳入医保报销，起到了很好的示范作用。但其他地区相关进展较慢，癌症筛查进医保仍需更多证据支持。
为此，山东省肿瘤医院组织开展了相关研究，如通过长期的随访观察，量化证实了癌症筛查效果的显著性和持续性；基于随机效用理论，掌握了不同特征人群的筛查意愿和支付意愿；构建数学模型，全面分析不同筛查模式的成本效果和可负担性，并进行了预算影响分析等。
这些研究结果，为明确筛查进医保的可行性，以及确定目标人群、报销范围和额度等，提供了重要的循证医学证据。
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