应对踩踏：防“一米”间距，护“三姿”体位，救“肚子”复苏

时间：2022-11-01 17:22:23 来源：农村医药报浏览量：

10月29日晚，韩国首尔市中心龙山区严重踩踏事故，已造成154人死亡，132人受伤的惨剧。这一震惊全球的因节日派对狂欢变成噩梦的世纪之痛，是一种因人群集中出现“多米诺骨牌”一样连锁倒地的踩踏所致。从预防踩踏发生前“一米”阳光安全距离，呵护踩踏发生时采取得“三姿”体位，救助踩踏发生后的心脏骤停用“肚子”腹部提压心肺复苏方法，让我们“痛定思痛”掌握防护救应对“踩踏”之要法。

一法：切记“一米”阳光公共安全距离
踩踏发生的原因，无外乎两个：一是人群密集；而是在某个外在干扰影响下，人群出现瞬间的集体行动恐慌，进而演变为慌不择路堤逃离，最终在互相挤压中酿成伤亡大祸。有鉴于此，倡导在大型集会甚至是日常交往中，应人人遵守“一米阳光公共安全距离法则”，即人与人之间有意识地保持一米距离。一般情况下，人体的手臂长度，约等于身高的一半，“一米”能防推搡。以一个身高180厘米的人为例，通常其臂长约为90厘米。也就是当他手臂伸直时，也不会触及一米安全距离，可以避免推搡，也可以避免拥挤摔倒后引发的多米诺骨牌效应，架构起一个防护空间。而从运动生物力学角度看，当人体肘关节完全伸直时，无论是屈肘肌还是伸肘肌，各肌肉力臂值基本上都是处于最小值。也就是说，即便手臂伸直后碰到前方的人，此时推搡力也是最小的。一米距离，看似简单，实则一条护卫线、一道安全杠；集体生活中，还真不能少了“一米”这样的公共安全概念。当人们面对突发公共事件时，常常是猝不及防而身不由己，事故前预防显得尤为重要，正如“海恩法则”所说，任何不安全事故都是可以预防的。一米阳光安全距离法由此应运而生。未来在应对可能发生的公共事件上，将安全意识、秩序意识深植于心，除学习应急的急救互救技能外，呼吁全社会公民遵循一米阳光安全距离法则，灌输一米阳光安全距离法则安全意识理念，形成全社会公民自觉践行一米阳光安全距离法则条例，不失为防患未然的明智之举。

二法：保持“三姿”躯体生理空间体位
当遭遇拥挤的人群时，应尽量走到人群的边缘“靠边站”外，避免其在混乱中被踩伤的同时，采用“三姿”躯体生理空间体位，亦是规避减少伤害的有效应对措施。一姿：拥挤人群中，左手握拳，右手握住左手手腕，双肘撑开平放胸前，形成一定空间保持呼吸；二姿：拥挤人群中不慎倒地时，双膝尽量前屈，护住胸腔和腹腔重要脏器，侧躺在地；三姿：拥挤人群中被挤到无法成侧卧状，也应尽力呈俯卧位姿态，双手十指交叉相扣，护住后脑和颈部，双肘尽量支撑身体，腰向上呈弓形，以尽量保护头、颈、胸、腹部等重要部位。

三法：学会“肚子”腹部提压心肺复苏
在踩踏事故中，遇难者死因多是撞击、挤压、碾挫等因素所致创伤性心脏骤停。创伤性心脏骤停，通常是指外部暴力作用于人体，产生机械性损伤和失血缺氧，引发的心搏、呼吸、意识停止的临床心脏骤停综合征，也称濒临死亡状态，而通过建立人工循环和呼吸的心肺复苏，就成为抢救心脏骤停患者“起死回生”的主要手段，但数据表明创伤性心脏骤停抢救成功率仍居“低”不“高”，存活率仅为0～3.7%，如何根据踩踏导致的心脏骤停特点，摸索出与非暴力原因导致的非创伤性心脏骤停不同的规律，是提高踩踏引发创伤性心搏骤停患者心肺复苏成功率的关键。
鉴于踩踏这一外部暴力直击人体，产生胸部外伤、血气胸、心脏压塞等所致的心脏骤停，是传统胸外按压心肺复苏的禁忌症，故对此类心脏骤停患者应用传统胸外按压心肺复苏效果不佳。针对心脏骤停实施传统的胸外按压禁忌证限制，应运而生了中国自主知识产权的腹部提压心肺复苏技术。腹部提压心肺复苏术就是源于临床上胸外按压禁忌症患者，且在实施胸外按压心肺复苏过程中约30%～80%并发肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离导致肺、胸膜及心脏损伤，从而限制了对传统胸外按压技术的实施，影响了心肺复苏的成功率，由此探索出“胸路不通走腹路”的新方法。腹部提压心肺复苏是针对心脏骤停患者，采用腹部提压心肺复苏仪吸附于心脏骤停患者中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉（提拉拉力10～30 kg）和向下按压（按压压力40～50 kg），改变胸腹内外压力，发挥“腹泵”“胸泵”“心泵”效应，尽而建立人工循环与呼吸并重的心肺复苏术，尤其是踩踏发生时挤压性窒息导致的心脏骤停，腹部提压心肺复苏通过改变腹内外压力，使占呼吸80%的膈肌上下移动发挥腹式呼吸效应，起到了体外腹式人工呼吸改善缺氧的作用。

作者：
王立祥，国家健康科普专家，解放军总医院第三医学中心原急诊科主任、教授、博士研究生导师，全军“十二·五”心肺复苏重点项目首席专家，国家工信部、卫健委5G+心脏猝死防治救系统建设试点项目首席专家，中国科协5G+三早全周期健康管理系统领衔专家，中华医学会第十届科学普及分会主任委员，中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员，中国健康管理协会健康文化委员会主任委员。

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